心房撲動和心室顫動是比較嚴(yán)重的心律失常,須及時搶救,否則危及生命。來做健康體檢者未見心房撲動和心室顫動者、多見心房顫動。
發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)
1.心房撲動和心房顫動 引起心房撲動和心房顫動的病因基本相同,絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病,常見者為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,其次是冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、高血壓性心臟病、慢性縮窄性心包類和洋地黃中毒;心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)中可見過性心房顫動:在少數(shù)患者中找不到明確的心臟病時,稱為特發(fā)性心房顫動。
2.心室撲動與心室顫動心室撲動 與顫動發(fā)病原理與心房撲動及顫動相似。心房撲動、心室撲動和心室顫動一般在健康體檢中少見、尤其是心室顫動,臨床上多見于危急情況,心室已喪失有效的、協(xié)同一致的收縮,代之以蠕動樣顫動,功能上等于停搏,已無血液排出,一旦發(fā)生,危及生命,需立即搶救。
心房顫動時,心室率快而不整,心臟收縮出現(xiàn)過早,心搏出的血量顯著減少,甚至無血自心臟排出,且這此無效收縮同樣消耗心肌能量。同時,由于心房停止有效收縮而代之以無效顫動,更進(jìn)一步減低心排出量。體檢時主要發(fā)現(xiàn)心音絕對不規(guī)則,有缺脈或稱脈搏短細(xì)(即脈搏次數(shù)少于心音次數(shù))。
心房顫動的治療
病因如可控制,應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療,如甲亢者應(yīng)積極治療甲亢,藥物引起的應(yīng)停用該藥物。
1. 陣發(fā)性心房顫動的治療 短暫發(fā)作,心室率不甚快且不伴有明顯癥狀者,可臥床休息,給予鎮(zhèn)靜劑,無須特殊治療。室率快且癥狀明顯者,則應(yīng)給于快速洋地黃制劑,以后改為口服地高辛,待發(fā)作控制后逐漸停藥。發(fā)作不頻繁且每次發(fā)作時間短者,發(fā)作期間可不必治療。如發(fā)作頻繁且每次歷時較長,癥狀又明顯,則可應(yīng)用洋地黃或奎尼丁維持一段時間。
2.慢性心房顫動的治療
( 1 )洋地黃制劑:應(yīng)用洋地黃制劑,控制心室率作用快而顯著,在伴有心功能不全者尤為適用。心室率不快的心房顫動禁忌使用洋地黃制劑。心室率較快的患者在使用洋地黃后心室率不僅不減慢反而明顯增快,則應(yīng)注意是否是預(yù)激綜合征,此時如繼續(xù)使用洋地黃可造成心室顫動,故應(yīng)換用或加用奎尼丁。
(2)奎尼丁:使用目的在于將心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律,以改善心功能和防止動脈栓塞。
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